Обследование при беременности
Основной документ регламентирующий порядок обследования - приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
Обследования, как и триместры, делятся на 3 блока.
За всю беременность врач акушер - гинеколог проводит осмотры не менее 5 раз.
Обследование в 1 триместре:
- При постановке на учет идет измерение роста, веса, АД, размеров таза. Сбор анамнеза позволяет определить группу риска женщины.
- Осмотр женщины на кресле – мазок на флору , инфекции передающиеся половым путем методом ПЦР, на онкоцитологию, проводится кольпоскопия ( обследование шейки матки под микроскопом).
- Обязательное проведение ЭКГ и консультация терапевта ( не позднее 10 дней со дня постановки на учет в ЖК) позволяют выявить сердечно - сосудистые заболевания. Это важно, так как нагрузка на сердце при беременности возрастает.
- Осмотр врачом стоматологом. Для исключения источника инфекции.
- Осмотр врача офтальмолога ( не позднее 14 дней после обращения в ЖК) -для исключения патологии глазного дна. Глаза – зеркало души. А еще по сосудам в глазном яблоке можно судить и о сосудах в матке
- Остальные врачи при наличии сопутствующей патологии у беременной
- Анализы крови: определение группы крови и резус - фактора ( Rh- женщина раз в месяц проводит контроль антител, при отсутствии антител с 28 недели проводится профилактика путем постановки антирезусного иммуноглобулина человека), клинический анализ крови, ВИЧ, гепатит В, гепатит С, сифилис, TORCH инфекции, ТТГ ( гормон щитовидной железы), клинический анализ мочи, посев мочи, биохимический анализ ( обязательное исследование сахара крови), гемостазиограмма ( исследование свертывающей системы крови).
- Скрининг 1 триместра включает УЗ диагностику и анализ крови (определение маркеров генетической патологии плода)+ доплерометрия ( исследование маточных артерий, далее маточно- плацентарно- плодового кровотока) + цервикометрия ( измерение длинны шейки матки трансвагинальным датчиком) это для определения рисков преждевременных родов и развития преэклампсии.
На основании обследования в 1 триместре до 11-12 нед врач акушер- гинеколог дает заключение о возможности вынашивания беременности. Окончательное заключение о вынашивании, с учетом состояния женщины и плода, делается до 20 недель.
Обследование во 2м триместре:
- УЗИ проводится с 18 по 22 неделю. Основная задача данного исследования выявить наличие аномалий развития плода, расположения плаценты, количества околоплодных вод. Анализ крови на маркеры генетической патологии проводится только при отсутствии обследования в 1 триместре или при сомнительных результатах ранее.
- Консультация генетика при необходимости ( вплоть до инвазивных методов диагностики – биопсии хориона, амниотической жидкости и тд)
- с 28 недели обязательный подсчет шевелений плода (до данного срока этот критерий не является диагностически значимым)
- Оценка длины шейки матки по УЗИ
- Глюкозотолерантный тест с 24- 28 неделю – тест на определение уровня глюкозы в сыворотке крови, после углеводной нагрузки и через 2 часа после нее. Проводится при соблюдении ряда условий и для определения нарушения толерантности к глюкозе. Не напрасно сахарный диабет называют молчаливым убийцей. Страдает периферический кровоток - а это влияет на состояние плода напрямую.
- Клинический анализ крови. Клинический анализ мочи. Мазок на флору.
Обследование в 3м триместре:
- УЗИ в срок 30-34 недели + доплерография
- Анализы: мазок на флору, клинический анализ крови, клинический анализ мочи ( сдается каждое посещение, один из важнейших анализов в этом триместре) , госпитальный комплекс ( ВИЧ, гепатит В, С, сифилис) , биохимический анализ крови, коагулограмма ,
- КТГ ( фиксация с/биений плода, шевелений, сокращений матки)
- Консультация терапевта, при необходимости других специалистов.
К 37 недели наблюдающий акушер - гинеколог должен выставить окончательный диагноз и определить уровень учреждения для родоразрешения и определить метод родоразрешения ( операция кесарево сечения или естественные роды).
© З.М.Бабочкина 2024;